JBFA「個人スタディツアー」申込書



ご連絡先
氏 名(漢字)
氏 名(ローマ字)
生年月日(西暦)
性 別 男   
郵便番号
住 所
本籍(都道府県)
職 業  学生の場合は学校名・学部を記入
電話番号
E-MAIL
 
パスポート関係
パスポート番号
発行年月日
有効期限
発行官庁
査証関係
査証の手配   自己手配    JBFAに依頼する (査証料込で12,000円追加になります)
 
予防接種関係
黄熱病(最優先)   済    未 

黄熱病予防接種をまだしていない方は、季節によって接種予約を取るのに1ヶ月以上かかるときもありますので、最優先で接種をして下さい。接種後10日目から有効になり、黄熱病予防接種証明書(イエローカード)がなければブルキナファソには入国できません。
参考までに、成田空港検疫所での接種は、「毎週火曜日(第3火曜日及び祝日を除く)の午後」となっております。

渡航関係
渡航希望月
渡航希望期間
志望の動機
 
緊急連絡先(思わぬアクシデントの場合など)
氏 名
住 所
電話番号
本人との関係
   
個人スタディツアーを何でお知り合いになりましたか?
一つ選択   PARTNER(JICA)  
  ボランティアプラットホーム 
  CANPAN(日本財団)  
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  当協会のウェブサイト・チラシ 
  その他
   
信欄

 

-注 意- 
ブルキナファソへの派遣は、JBFAの会員のみとさせていただきます。(同時入会可)

送信できない場合は、お手数でも必要事項をメールにてお知らせください。 
 

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