JBFA会員・寄付金申込書



ご氏名・ご連絡先
お名前
郵便番号
ご住所
電話番号
E-MAIL
年齢
性別 男 
会員の種類
団体会員 年会費 50,000円
個人会員 年会費 10,000円
学生会員 年会費   5,000円 
ブルキナベ会員 年会費   5,000円 
 
寄付金の種類
一般寄付金
小学校建設費
井戸掘削費
寄付金額(円)
 
送金方法
郵便振替
銀行振込
現金書留
振込予定日
 
通信欄

 

      ご入会有難うございました。
      入金を確認次第、事務局より連絡させて頂きます。

      送信できない場合は、お手数でも必要事項をメールにてお知らせください。 

 

お申込内容が、第三者に漏洩しないよう、SSL(Secure Socket Layer)により保護されております。

 

 

うちょ銀行 〇二九店
          口座番号:(当座)0053704
            口 座 名:日本ブルキナファソ友好協会
        (記号番号:00230-1-53704)

楽天銀行 サルサ支店
        口座番号:(普通)7016298
        口 座 名:日本ブルキナファソ友好協会

 

(注)郵便局、銀行より発行された受領書は、事務局より領収書が届くまで大切に保管して下さい。
   一度納入された年会費は、いかなる理由でも返金できませんので、ご了承下さい。